Как лечить ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит – хроническое системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов, а также кожи и внутренних органов. Патология носит прогрессирующий характер, широко распространена (около 1% всего мирового населения) и постепенно приводит к инвалидности, поскольку многие из существующих терапевтических схем часто недостаточно эффективны. Как лечить ревматоидный артрит – один из серьезных вопросов современной медицины.

Содержание статьи

Причины возникновения

Хотя заболевание хорошо изучено, причины его появления достоверно не выяснены. В развитии воспаления соединительной ткани считается доказанной роль аутоиммунных процессов.

Для начала ревматического процесса необходимо сочетание трех факторов:

  • наследственной предрасположенности;
  • инфекции (вирусы простого герпеса и краснухи, цитомегаловирус, ретровирусы, микоплазма);
  • снижение резистентности, вызванное переохлаждением, воздействием больших доз ультрафиолетового облучения, интоксикацией, травмой, гормональными сдвигами, сильным стрессом и др. (так называемый пусковой фактор).

Как лечить ревматоидный артрит

Антитела и лимфоциты (Т-клетки), которые выработались для борьбы с инфекцией, по неизвестным причинам начинают атаковать собственные структуры организма (волокна коллагена, хрящи, суставные оболочки, ядра некоторых клеток). Их воздействие (непосредственное или путем выделения ферментов, цитокинов, интерлейкина и других биологически активных веществ) вызывает сначала воспаление, а потом и разрастание соединительной ткани в суставах. Данный процесс приводит к нарушению функций организма и появлению характерных суставных и внесуставных симптомов ревматизма.

На синовиальной оболочке сустава, которая в норме гладкая и ровная, при повреждении воспалительным процессом начинают формироваться ворсинчатые разрастания (так называемый паннус). Данная структура ведет себя агрессивно и постепенно вызывает деструкцию суставного хряща и даже подлежащей кости. Внешне это проявляется отеком, болезненностью и нарушением подвижности сустава (в начальных стадиях), при далеко зашедшем процессе – выраженной деформацией и обездвиживанием (анкилозом).

Имеются следующие варианты течения ревматоидного артрита:

  • типичный вариант (поражение множества мелких суставов с медленным прогрессированием);
  • полиартрит, олигоартрит, моноартрит (когда в процесс вовлекаются соответственно многие суставы, их небольшое количество или только один);
  • системная симптоматика (когда равномерно страдают соединительнотканные структуры всего организма);
  • суставно-висцеральная форма (ярко выраженные проявления патологии внутренних органов – сердца, сосудов, легких, почек, пищеварительного тракта, нервной системы);
  • особые формы: ювенильная (при начале заболевания до 16 лет), синдром Фелти (сочетание артрита с поражением селезенки и других органов), синдром Стилла и др.
к содержанию ↑

Клинические проявления

Симптомы ревматоидного артрита можно разделить на суставные и внесуставные.

Суставные симптомы

До первого проявления болезни, которое обычно возникает после воздействия провоцирующего фактора, сначала проходит продромальный период, в котором человек испытывает усталость, слабость, потливость, суставные боли, небольшое повышение температуры. Иногда все симптомы возникают остро, с выраженной артралгией, миалгией и лихорадкой. Позже присоединяется снижение аппетита, похудание, депрессия, сухость во рту и в глазах (обусловленная нарушением работы слюнных и слезных желез).

Основные суставные симптомы следующие:

  • Симметричное поражение на обеих конечностях суставов стоп и кистей, а также локтевых, коленных, лучезапястных, реже – тазобедренных, плечевых и межпозвонковых суставов.

лечить ревматоидный артрит

  • Наличие утренней скованности (человек примерно в течение часа после пробуждения испытывает затруднения при движениях, которые затем постепенно исчезают).
  • Боль в пораженных суставах постоянного характера.
  • Стойкая припухлость в местах поражения.
  • Нарастающая деформация мелких суставов конечностей с развитием в них подвывихов и атрофии кожи и мышц.

как лечить ревматоидный артрит народными средствами

В больных суставах, помимо наличия патологических разрастаний синовиальной оболочки, обнаруживается увеличенное количество жидкости и отек окружающих тканей. Воспаление может переходить на сухожилия, в районе кистей это приводит к сдавливанию срединного нерва с возникновением сильных болей в предплечье и нарушению чувствительности и подвижности пальцев.

Внесуставные симптомы

Внесуставные проявления ревматоидного артрита считаются признаками его значительной тяжести и высокой активности воспалительного процесса. Основные симптомы следующие:

  • Возникновение подкожных уплотнений (ревматических узелков) в районах верхних третей предплечий.
  • Уменьшение мышечной силы и тонуса.
  • Сухость кожи, ее повышенная ранимость и склонность к кровоточивости.
  • Нарушение кровоснабжения ногтевых фаланг пальцев, ведущее к ломкости ногтей, появлению под ними участков некроза и даже гангрене.
  • Энтерит, колит, проктит при поражении различных отделов кишечника.
  • Анемия, снижение уровня тромбоцитов.
  • Пневмонит, альвеолит, плеврит (вовлечение в процесс органов дыхания).
  • Миокардит, эндокардит, перикардит, артериит (воспаление мышцы сердца или его оболочек, поражение сосудов). Могут наблюдаться маточные, носовые и другие кровотечения и тромбозы различной локализации (как следствие сосудистых нарушений).
  • Гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков).
  • Полиневрит, нейропатия.
  • Глазные проблемы: конъюнктивит, склерит, кератит.
  • Специфическое воспаление лимфатических узлов (лимфоаденопатия).
  • Отложение во внутренних органах особого вещества – амилоида, которое вызывает нарастающее нарушение функций.

Для обозначения уровня активности ревматического процесса называют его стадию (от I до III). Отдельно классифицируются функциональные опорно-двигательные нарушения:

  • ФН I ст. – минимальные ограничения движений.
  • ФН II ст. – резкое снижение функции с частичной утратой трудоспособности.
  • ФН III ст. – нарушение профессиональной и бытовой деятельности, возможность самообслуживания сохранена.
  • ФН IV ст. – сильная тугоподвижность или тотальная неподвижность суставов, имеется потребность в постороннем уходе.

Течение ревматоидного артрита может осложниться возникновением инфаркта миокарда, образованием различных клапанных пороков (стеноз, недостаточность или их комбинация), развитием выраженного снижения функции почек и легких.

к содержанию ↑

Диагностика

Диагноз ставится ревматологом на основании следующих признаков:

  • Общие симптомы воспаления (повышение в крови уровня лейкоцитов и СОЭ) и анемии.
  • Выявление ревматоидного фактора, который представляет собой совокупность различных аутоантител.
  • Изменения в суставах, определяемые при осмотре, рентгенографии и МРТ.
  • Характерные кожные проявления.
  • При взятии суставных тканей на биопсию в препарате определяются специфические ворсинчатые разрастания, утолщенные оболочки и участки некроза.
к содержанию ↑

Лечение

В настоящее время для того, чтобы лечить ревматоидный артрит, используют базисную терапию (направленную на замедление и модификацию патологических процессов), а также противовоспалительные и другие препараты, снижающие выраженность боли и прочих симптомов болезни.

Базисная терапия

Базисные средства тормозят прогрессирующее разрушение суставов и предотвращают возникновение тяжелых осложнений. К ним относятся:

  • метотрексат, имуран, лейкеран, циклофосфамид, подавляющие патологическое разрастание тканей и аутоиммунные процессы;
  • препараты золота (кризанол, санокризин, ауранофин);
  • инфликсимаб (ремикейд), адалимумаб (хумира) – иммунодепрессанты, представляющие собой моноклональные антитела, действие которых направлено на блокирование воспалительного фактора;
  • другие средства сходного действия: энбрел, лефлуномид, тимодепрессин, делагил, сульфасалазин, D-пеницилламин (купренил).

Нестероидные противовоспалительные средства

Препараты этой группы имеют способность быстро снижать уровень воспаления и оказывать обезболивающее действие. Обширная линейка средств включает в себя ибупрофен, мелоксикам, нимесулид, кетопрофен и многие другие. Длительное применение подобных соединений опасно возникновением раздражения слизистой оболочки желудка вплоть до образования язвы и нарушения свертывания крови.

Глюкокортикостероиды

Стероидные гормоны обладают мощным противовоспалительным и иммуносупрессивным эффектом, однако их бесконтрольное использование чревато повышением массы тела, артериального давления и глюкозы в крови, задержкой воды в организме, эндокринными нарушениями, поэтому предпочтительно внутрисуставное введение. Основные средства: дипроспан, метилпреднизолон, гидрокортизон, дексаметазон, бетаметазон.

Местное лечение

Используют противовоспалительные мази, компрессы с димексидом и анальгетиками, физиотерапию (электрофорез, фонофорез, магнито- и лазеротерапию), иглорефлексотерапию, ЛФК, массаж, аппликации бишофита и др. Данные средства показаны только при минимальной активности процесса и применяются в фазе ремиссии; их действие носит кратковременный характер.

Народная медицина

Часто задаваемый вопрос – как лечить ревматоидный артрит народными средствами? В качестве дополнения к традиционным методикам можно попытаться применить:

  • компрессы на больные суставы из тертых яблок и цветков лютика;
  • употребление внутрь экстракта кукурузных початков, смеси лимона с чесноком, «коктейля» из картофеля и кефира, отвара лаврового листа, сока грейпфрута, настоя крапивы на меду и спирте;
  • разнообразные «противоартритные» травяные сборы на основе календулы, можжевельника, березовых почек, зверобоя, аира, боярышника, цветов липы и др.

Хирургическое лечение

Операции применяются при выраженном болевом синдроме, не поддающемся медикаментозной коррекции и необходимости частичного или полного восстановления функции суставов.

Основные направления хирургических вмешательств:

  • Эндоскопические манипуляции на суставах.
  • Артродез (фиксация сустава в физиологически выгодном положении, если движения в нем практически отсутствуют).
  • Эндопротезирование (замещение полностью разрушенной структуры протезом-имплантатом), которое обычно выполняется на крупных суставах (тазобедренном и коленном, реже плечевом и голеностопном).

Лечение ревматоидного артрита проводится на протяжении всей жизни пациента, поскольку средства для полного прекращения патологического процесса на сегодня не разработаны. Целью терапии является предотвращение прогрессирования болезни и ее обострений (так называемая вторичная профилактика).