Как лечить инсульт?

При инсульте возникает острое нарушение кровоснабжения головного мозга, ведущее вначале к ишемическому повреждению, а затем и к гибели нервных клеток в зоне повреждения вследствие кислородного голодания. Заболевание является одной из главных причин смертности и инвалидизации населения большинства стран. Как лечить инсульт, во многом зависит от его формы – ишемической или геморрагической.

Содержание статьи

Актуальность проблемы

Примерно пятая часть пациентов, перенесших инсульт, умирает в течение первого месяца или первого года после возникновения «сосудистой катастрофы». Среди выживших высок процент тяжелых остаточных явлений – это нарушение двигательных, речевых и ментальных функций, частичная или полная потеря трудоспособности. При обездвиживании часто возникают пролежни и пневмонии, отягчающие и без того серьезное состояние больного. Уход за беспомощным членом семьи является большой моральной и бытовой проблемой для родственников. При этом прогноз во многом зависит от своевременности и адекватности лечебных и реабилитационных мероприятий, грамотное проведение которых может значительно повысить выживаемость и уменьшить последствия болезни. Лечебная тактика при ишемическом и геморрагическом инсульте значительно различается, поэтому важно знать особенности обеих форм.

Как лечить инсульт

к содержанию ↑

Что происходит при инсульте

Как было сказано выше, перекрытие или разрыв мозгового сосуда ведет к нарушению питания (снабжения кислородом и глюкозой) области мозга, находящейся в «бассейне» поврежденной артерии. Данный участок ткани во многом имеет сходство с пораженным фрагментом сердечной мышцы при инфаркте миокарда (клинически можно говорить об инфаркте мозга). В центре зоны расположено ядро из безвозвратно погибших клеток, вокруг них – нейроны в «пограничном» состоянии, затем идет область пониженного кровоснабжения, переходящая в нормальную ткань.

При неблагоприятном течении процесса (а также при неадекватной терапии) зона с пограничной жизнеспособностью присоединяется к некрозу. Если удается своевременно восстановить кровоснабжение, многие поврежденные нейроны «возвращаются к жизни». Это имеет решающее значение в плане прогноза, поскольку тяжесть проявлений инсульта почти всегда зависит от размеров очага (другой важнейший показатель – его расположение).

к содержанию ↑

Ишемический инсульт

Причиной перекрытия или резкого сужения церебральной (мозговой) артерии может стать:

  • оторвавшаяся атеросклеротическая бляшка;

что такое инсульт и как его лечить

  • тромб, принесенный с током крови из других органов (например, из варикозно измененной вены голени) или образовавшийся «на месте»;
  • частица жировой ткани (такое случается при тяжелых переломах, когда обломки кости повреждают богатый жиром костный мозг);
  • пузырек воздуха (он может поступить в кровоток при нарушении техники проведения внутривенных вливаний или при повреждении крупных вен);
  • сдавливание сосуда растущей опухолью;
  • расслоение артериальной стенки;
  • резкий спазм сосуда.

Кроме непосредственной причины, имеются предрасполагающие факторы, способствующие возникновению ишемического инсульта: избыточная масса тела, сахарный диабет, артериальная гипертензия, курение, острая стрессовая ситуация, гиподинамия, злоупотребление алкоголем, аритмия, атеросклероз.

Клиническая картина и симптомы

Непосредственно перед приступом человек может ощущать головокружение, прилив крови к голове, онемение конечностей, потливость, тошноту, сменяющиеся потерей сознания. После чего быстро развивается картина инсульта, для которой характерны:

  • резкое возникновение головной боли высокой интенсивности;
  • ухудшение зрительной функции одного или обоих глаз, шум в ухе (ушах);
  • слабость в конечностях (руке и ноге), обычно на одной половине тела;
  • нарушение координации движений;
  • затруднение в произношении слов или в слуховом восприятии чужой речи;
  • асимметрия лица (особенно заметная при попытке улыбнуться) – сглаженность мимических мышц и кожных складок, опущение угла рта на одной стороне.

Как лечить последствия инсульта

Кроме того, возможны покраснение лица, повышение или снижение артериального давления, неравномерность реакции зрачков на свет, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, судороги, изменение частоты и глубины дыхания.

к содержанию ↑

Геморрагический инсульт

При данной форме инсульта происходит кровоизлияние в полость черепа, не связанное с травмой. Кровь может поступить непосредственно в мозговую ткань, а также под оболочки мозга или в его желудочки (возможны смешанные варианты). Наиболее частые причины разрыва сосуда следующие:

  • повышенное артериальное давление;
  • аневризма сосуда (аномалия его строения в виде мешковидного расширения, которое имеет пониженную прочность);
  • системные патологии соединительной ткани;
  • бесконтрольный прием антикоагулянтов и фибринолитических средств;
  • злоупотребление психостимуляторами, повышающими давление (метамфетамины, кокаин).

Клиника и симптоматика

Основные симптомы сходны с картиной ишемического инсульта, однако имеются свои особенности. Кровоизлияние в мозг протекает тяжелее, поскольку к картине нарушения питания участка мозга, возникающего после разрыва сосуда, присоединяется дополнительная травма излившейся кровью (гематомой), которая пропитывает и сдавливает ткани.

Особенно опасны скопления крови в области ствола мозга, содержащего жизненно важные центры, и в полости мозговых желудочков. При некоторых подкорковых кровоизлияниях возникают судорожные припадки, подобные эпилептическим. Обширные массивы крови могут привести к дислокации (смещению) мозга и его отеку, что зачастую вызывает опасное для жизни сдавливание стволовых структур.

Другие локализации гематом способны давать разнообразные неврологические нарушения, зависящие от их конкретного положения, – нарушения речи, памяти, письма, восприятия звуков, двигательные проблемы и др.

к содержанию ↑

Лечение

Терапия инсульта делится на базисную, которая подходит для любого типа «сосудистой катастрофы» (ее можно начинать, не дожидаясь точной постановки диагноза), и специфическую, которая имеет различия для ишемии или кровоизлияния.

При подозрении на инсульт следует немедленно транспортировать больного в неврологическое или нейрореанимационное отделение стационара (желательно с помощью специализированной врачебной бригады). До прибытия медиков пациенту необходимо обеспечить полный покой в положении лежа со слегка приподнятой головой.

Базисная терапия

До установления разновидности инсульта (или при отсутствии возможности точной диагностики) применяют следующие меры:

  • Обеспечение дыхательной функции (интубация трахеи, при необходимости – проведение искусственной вентиляции легких).
  • Поддержание артериального давления на необходимом уровне (при повышенном АД – гипотензивные средства, бета-блокаторы, при гипотензии – адреномиметики и восполнение объема крови путем внутривенного вливания растворов декстрана и плазмы).
  • Устранение сердечной аритмии.
  • Противошоковая терапия (введение стероидов).
  • Борьба с отеком мозга (мочегонные препараты).
  • Антибиотики и дезагреганты (аспирин) для профилактики пневмонии.
  • Предотвращение образования пролежней и мышечных контрактур.

После уточнения диагноза, когда есть четкая картина – что такое инсульт и как его лечить, – переходят к специфической терапии.

Лечение ишемического инсульта

Терапия направлена на как можно более раннее и полное восстановление кровотока в пораженной зоне, на нормализацию мозговых функций и предотвращение осложнений.

  • Вводятся препараты, растворяющие тромб (урокиназа, стрептокиназа).
  • Антикоагулянты (варфарин, фенилин, синкумар, гепарин, фраксипарин).
  • Антиагреганты (аспирин, пентилин, дипиридамол).
  • Сосудорасширяющие средства (эуфиллин, нитроглицерин, кавинтон).
  • Антиоксиданты (витамин Е, милдронат).
  • Вещества, улучшающие работу нейронов и их питание (церебролизин, пирацетам, рибоксин, актовегин).
  • Компрессионная терапия нижних конечностей (эластические чулки, гольфы или бинты) для предотвращения тромбообразования.
  • Налаживание кормления через зонд (при необходимости).
  • Оперативное лечение (по показаниям) – хирургическая декомпрессия мозга, удаление тромбов, реконструкция мозговых артерий.

Лечение геморрагического инсульта

В данном случае меры направлены на укрепление сосудистой стенки, уменьшение ее проницаемости и укрепление сформировавшегося тромба:

  • Ангиопротекторы (троксевазин, этамзилат).
  • Вазоактивные (нормализующие тонус сосудов) средства – циннаризин, винпоцетин.
  • Низкомолекулярные растворы.
  • Хирургические методы (удаление гематомы, дренирование желудочков мозга).
к содержанию ↑

Реабилитация

Как лечить последствия инсульта? Если нет противопоказаний, то по прошествии критического периода пациенту рекомендуется как можно раньше приступить к активной жизни. При этом многое зависит от волевых качеств самого больного и отношения его близких или больничного персонала. Упражнения, направленные на восстановление двигательных и речевых функций, а также памяти и мышления, при регулярном применении способны во многом восстановить утраченные возможности. Могут использоваться следующие методики:

  • Лечебная физкультура.
  • Механотерапия.
  • Электростимуляция парализованных мышц.
  • Массаж.
  • Занятия с логопедом.
  • Решение специально подобранных логических и математических задач.
  • Работа с конструкторами, разборка и сборка моделей.

Прогноз в значительной мере зависит от уровня и объема поражения мозга, а также возраста пациента, наличия осложнений и сопутствующих патологий. Критическими считаются первые 5 дней после возникновения «сосудистой катастрофы», в дальнейшем происходит стабилизация и постепенное (но обычно неполное) функциональное восстановление.

Для предотвращения инсульта необходимо вести здоровый образ жизни, бороться с избыточным весом, адекватно питаться, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, своевременно лечить повышенное давление и сахарный диабет.