Как лечить грибок ногтей на ногах?

Патология ногтей стоп грибковой природы, или онихомикоз, широко распространена (ей подвержены более 10% всего населения, среди пожилого контингента заболеваемость резко возрастает). Неприятный внешний вид пораженных ногтей, частое возникновение зуда и аллергизация, которую может вызвать грибок, заставляют серьезно относиться к данной проблеме. Вопрос – как лечить грибок ногтей на ногах – является одним из наиболее задаваемых в дерматологической практике.

Содержание статьи

Причины болезни

Возбудителем онихомикоза стоп у большинства пациентов (до 80% всех фиксируемых случаев) становится грибок трихофитон красный (Trichophyton rubrum), в остальных эпизодах – многие виды дрожжеподобных и плесневых грибов.

Для возникновения патологии, помимо наличия возбудителя, необходимо сочетание нескольких предрасполагающих факторов, наиболее значимые из которых – повреждение ногтя, высокая влажность и температура, снижение общей резистентности организма. Выделяют следующие ситуации, облегчающие заражение грибком:

  • Посещение общественных бань, бассейнов, душевых, спортивных залов с нарушением элементарных гигиенических правил – хождение босиком по полу и коврикам, пользование чужими мочалками, полотенцами или тапочками.
  • Плохо подобранная по форме, фасону и материалу обувь (например, ношение тесных резиновых сапог в течение длительного времени), использование которой ведет к постоянной травматизации, перегреву и повышенной влажности стоп.
  • Значительные нагрузки на нижние конечности (тяжелый физический труд, спорт).
  • Прямое повреждение ногтя или прилежащих тканей вследствие удара, пореза, перелома, укуса, ожога, выполнения педикюра и др.
  • Деформации стоп при плоскостопии, артрозе, артрите, их омозолелость.
  • Ожирение.
  • Эндокринные заболевания (сахарный диабет, повышенная или пониженная продукция гормонов надпочечников и половых желез).
  • Обменные нарушения при патологии печени, почек и др.
  • Нарушение кровоснабжения вследствие облитерирующего атеросклероза или эндартериита сосудов, болезни Рейно, сердечной недостаточности, запущенного венозного варикоза.
  • Иммунодефицитные состояния, вызванные болезнями (СПИД, патологии крови, онкологические процессы) или приемом препаратов, понижающих резистентность (глюкокортикостероиды, цитостатики, иммунодепрессанты, антибиотики).
к содержанию ↑

Симптоматика

Нередко поражение ногтей носит вторичный характер и переходит на них с кожи подошвы или межпальцевых складок. При онихомикозе сначала изменяется цвет и форма ногтевых пластин, затем развивается их постепенная деструкция. Чаще всего процесс начинается с I и V пальцев (большого и мизинца). Для некоторых типов грибка характерно распространение процесса и на околоногтевой валик (возникновение паронихии), что еще более усугубляет нарушение питания ногтя.

Специалисты выделяют три клинических формы заболевания, каждая из которых имеет свой ведущий симптом: гипертрофическая, нормотрофическая и атрофическая.

Гипертрофическая форма

Под ногтевой пластиной происходит усиленное ороговение поверхностного слоя кожи – эпидермиса (гиперкератоз), за счет чего она утолщается и приобретает желтоватый оттенок. Длительное время поверхность ногтя может оставаться гладкой и блестящей, но в дальнейшем, когда происходит его отслоение от ложа и нарушение питания, он тускнеет, край становится неровным и крошится. Процесс ходьбы сопровождается болезненными ощущениями.

как лечить грибок ногтей на ногах

Нормотрофическая форма

В данном случае изменения минимальны – практически отсутствуют изменения поверхности и формы ногтя. В толще пластины можно увидеть очаги белого и желтого цвета (колонии грибка).

Атрофическая форма

Питание ногтя резко нарушается – он истончается, отслаивается от ложа, обнажившиеся участки которого покрыты рыхлыми роговыми массами. Пластина крошится, в ней появляются пустоты и участки деструкции.

можно ли вылечить грибок ногтей на ногах

Встречаются комбинированные формы онихомикоза, сочетающие признаки нескольких вариантов.

Существует клиническая классификация болезни, основанная на путях проникновения возбудителя в ноготь. Согласно ей выделяют:

  • Дистальный (дальний) тип, когда грибок внедряется в свободный край ногтя с кожи стопы.
  • Дистально-латеральный (дальне-боковой) – заражение с края и боковых поверхностей ногтя.
  • Поверхностный – поражение в виде поверхностных очагов.
  • Проксимальный (ближний) – внедрение возбудителя со стороны околоногтевого валика.
  • Тотальный тип – вовлечение в процесс всего массива ногтевой пластины, обычно ведущее к ее полному разрушению.
к содержанию ↑

Диагностика

Онихомикоз стоп диагностируется на основании следующих данных:

  • Жалобы пациента.
  • Анамнез болезни и жизни (информация о характере труда и быта, посещении общественных бань и бассейнов, травмах стоп, хронических заболеваниях и др.).
  • Осмотр.
  • Микроскопия соскоба с измененного ногтя.

вылечить грибок ногтей на ногах

  • Посев материала на специальную питательную среду (культуральное микологическое исследование).

Иногда приходится проводить дифференциальную (отличительную) диагностику с похожими по симптомам заболеваниями: псориазом, экземой, красным плоским лишаем и ониходистрофиями. Последняя патология представляет собой нарушение целостности ногтя, возникающее под действием внешних факторов (моющие средства, кислоты, щелочи и другие бытовые и профессиональные вредности) или метаболических (обменных) сбоев.

к содержанию ↑

Лечение

Можно ли вылечить грибок ногтей на ногах только с помощью местных средств? Это сомнительно, поскольку всегда требуется параллельное общее (системное) воздействие на многие процессы в организме – улучшение кровообращения и резистентности, коррекция гормональных сдвигов и др.

Препараты для локальной терапии в самостоятельном виде практически не применяются еще и потому, что с их помощью невозможно эффективно ликвидировать колонии грибка в толще ногтя. Обязательным является их сочетание с кератолитиками (средствами, растворяющими роговую ткань) и с «ручным» удалением пораженных частей ногтевых пластин. Механическое воздействие (срезание и подпиливание с помощью кусачек, пилочек или ножниц) должно быть щадящим и не затрагивать ростковой зоны (матрикса), поскольку это может привести к необратимой деформации ногтя и его последующему неправильному росту.

Основные препараты и мероприятия, используемые при лечении онихомикоза стоп:

  • Кератолитические средства на основе салициловой, молочной, гликолевой или бензойной кислот, щелочей и мочевины в виде мазей, присыпок или пластырей. Имеются комбинированные средства – например, микоспор, содержащий мочевину и противогрибковое вещество бифоназол. Препараты наносятся на несколько часов (обычно на ночь), после чего выполняется поскабливание размягченных роговых масс. Процедура повторяется многократно.

вылечить грибок ногтей на ногах

  • Местные антимикотические средства наносятся после удаления зараженных частей ногтевой пластины. Они могут быть в форме лака (лоцерил, батрафен), а также мазей или кремов (клотримазол, экзодерил, ламизил).
  • Системные противогрибковые препараты в таблетированной форме: кетоконазол (низорал), итраконазол (орунгал), флуконазол (дифлюкан, микосист), тербинафин (экзифин). Лечение проводится в течение нескольких месяцев, обычно посредством пульс-терапии (каждодневный прием в течение 1 недели сочетается с 3-недельным перерывом, всего используется несколько курсов). Пульс-терапия резко снижает вероятность рецидивов, поскольку систематически уничтожает колонии грибка, «прорастающие» за время перерыва, ее другая положительная сторона – уменьшение суммарной дозы принятого лекарства и количества побочных явлений.

  • Средства для улучшения местной циркуляции крови (при наличии показаний): пентоксифиллин (вазонит, трентал, агапурин), производные никотиновой кислоты, реополиглюкин. Применяется также физиотерапия (УВЧ, амплипульстерапия, лазерное воздействие на сосуды, диатермия).
  • Параллельное лечение хронических патологий (эндокринных, обменных и др.).
  • Во время системной терапии должна соблюдаться диета с ограничением продуктов, стимулирующих газообразование (бобовых, капусты, молока).
  • Обязателен регулярный контроль функций печени и почек, поскольку большинство препаратов оказывает токсическое воздействие на внутренние органы. При наличии беременности вопрос о лечении решается только после консультации гинеколога.
  • Больному следует пользоваться только личным полотенцем и носками, которые после применения необходимо кипятить. Обувь также должна быть строго индивидуальной, ее дезинфекция производится путем обработки раствором формалина.
  • Для профилактики рецидива после окончания лечения необходимо использовать противогрибковые присыпки и коротко обрезать ногти.

Чтобы вылечить грибок ногтей на ногах, необходимо в течение нескольких месяцев скрупулезно выполнять все врачебные назначения, поскольку заболевание нередко отличается устойчивостью к терапии и склонностью к повторным эпизодам.

Предотвращение онихомикозов стоп заключается в соблюдении гигиенических правил и обязательном лечении хронических патологий. Появление симптомов грибкового поражения ногтей стоп – повод для обращения к врачу-дерматологу.