Как лечить эпилепсию?

Эпилепсия – заболевание головного мозга, при котором происходят систематические нарушения двигательных, психических и чувствительных функций, обычно выглядящих как судорожные припадки (приступы), почти всегда сопровождающиеся потерей или расстройством сознания. Патология вызывается аномальной электрической активностью клеток нервной системы. Болезнь довольно широко распространена (по статистике, ей подвержен каждый сотый человек). Борьба с патологией является большой медико-социальной задачей ввиду ее выраженного отрицательного влияния на трудоспособность пациента, его личную и общественную жизнь. Актуальность проблемы заставляет специалистов постоянно работать над ответом на вопрос – как лечить эпилепсию эффективно, совершенствовать методы устранения и предупреждения приступов и находить новые пути возвращения пациентам полноценного образа жизни.

Содержание статьи

Что происходит в мозге при эпилепсии

В веществе головного мозга по причинам, которые будут рассмотрены ниже, формируется так называемый эпилептогенный (судорожный) очаг, который чаще всего представляет собой совокупность поврежденных нервных клеток, рубец или кисту (полость с жидкостью). В данной зоне происходит периодическое раздражение и синхронное возбуждение двигательных нейронов, что проявляется в виде судорожных приступов. Волна активности, распространяющаяся из аномальной области на всю мозговую кору, вызывает потерю сознания или его выраженное изменение.

к содержанию ↑

Причины возникновения патологии

По происхождению различают следующие виды болезни:

  • эссенциальная (она же идиопатическая, генерализованная или первичная) эпилепсия, при которой в мозге не удается выявить четких морфологических изменений;
  • симптоматическая – возникающая после воздействия на нервную систему разнообразных повреждающих факторов;
  • криптогенная – когда нет возможности установить истоки заболевания.

Наиболее частые причины появления эпилепсии следующие:

  • Наследственная предрасположенность (наличие родственников, страдающих патологией, прослеживается примерно у 40% пациентов с первичной эпилепсией). Считается, что наследуется не сама болезнь, а особенности ферментных систем, ведущие к изменению биохимических процессов и электрической активности в мозге.
  • Травмы головы и мозга (ушибы, сотрясения, сдавливания, контузии).
  • Нейроинфекции (перенесенные энцефалиты и менингиты бактериальной, вирусной или паразитарной природы).
  • Опухоли головного мозга и его оболочек.
  • Нейроинтоксикации – систематическое воздействие различных ядов (бензин, свинец, ртуть, бензол, двуокись углерода), в том числе лекарственных препаратов, а также наркотиков и алкоголя.
  • Нарушения мозгового кровоснабжения, хронические или острые (как следствие атеросклероза сосудов или перенесенного инсульта).
  • Мозговые гематомы, вызванные травмой или самопроизвольным разрывом артерий.
  • Врожденные и приобретенные патологии сосудистой системы мозга: гроздевидные и опухолевидные сплетения, аневризмы (расширения стенки артерии), васкулиты (воспаление внутренней стенки сосудов).
  • Обменные заболевания, ведущие к нарушению нормальных химических процессов в мозге: фенилкетонурия и др.
  • Абсцессы мозга.
к содержанию ↑

Эпилептические приступы

Наиболее характерное проявление болезни, хорошо известное по книгам и фильмам, носит название генерализованного судорожного приступа. При этом существует множество других клинических вариантов припадков, некоторые из которых не сопровождаются возникновением судорог и потерей сознания.

Классификация приступов довольно сложная. В упрощенном виде ее можно представить следующим образом:

  • Генерализованные приступы, при которых в патологический процесс вовлекаются оба мозговых полушария – они могут быть судорожными и бессудорожными (так называемые абсансы).
  • Парциальные приступы (синонимы: локальные, фокальные, очаговые), когда область аномальной электрической активности мозга ограничивается определенным фокусом (очагом) в одном из полушарий. Бывают простыми (с сохранением сознания) и сложными (с его потерей).

Единичный судорожный припадок далеко не всегда становится проявлением эпилепсии. Это может случиться при сахарном диабете (как реакция на резкое падение уровня глюкозы в крови при наступлении гипогликемической комы), во время выхода из запоя у хронических алкоголиков, у детей при выраженной гипертермии (повышении температуры).

к содержанию ↑

Клиническая картина эпилепсии

Клиника заболевания имеет «мозаичную» структуру и складывается из следующих компонентов: приступов, межприступных периодов, проявления причин (паталогий или травм), вызвавших эпилепсию, постепенных изменений личности больного (психических нарушений) и побочных эффектов некоторых лекарственных препаратов.

Большой эпилептический припадок

Судорожный приступ может начаться внезапно без каких-либо внешних причин, но иногда он бывает спровоцирован приемом алкоголя, отсутствием сна, голоданием, менструацией, повторяющимися вспышками света (стробоскопические лампы, мерцающий экран монитора) и др. Ему нередко предшествуют разнообразные предвестники, или аура (от греческого «дуновение»), которые возникают непосредственно перед припадком. Типичные варианты ауры: головокружение, беспокойство, страх, необычные зрительные, слуховые и обонятельные впечатления, ощущение повторения уже знакомой ситуации (déjà vu) или наоборот – неузнавание знакомой обстановки (jamais vu). Некоторые признаки близкого приступа появляются за сутки или двое до него: повышение температуры, тревога, сонливость, раздражительность, снижение аппетита, головная боль.

Больные «со стажем» благодаря предвестникам успевают сесть или лечь перед полным выключением сознания, которым всегда сопровождается генерализованный припадок. После окончания ауры, которая длится несколько секунд, больной падает с характерным громким криком, возникающим из-за одновременного сокращения голосовых связок, межреберной мускулатуры и диафрагмы. Возникает фаза тонических судорог – сильного напряжения всех групп мышц: конечности выпрямляются, голова запрокидывается, челюсти плотно сжимаются, лицо бледнеет, но постепенно приобретает цианотичный (синюшный) оттенок из-за задержки дыхания (вплоть до его полного прекращения). Длительность тонической фазы обычно не превышает 30 секунд, после чего она переходит в клоническую.

Как лечить эпилепсию

Начинаются толчкообразные сокращения мышц туловища и конечностей. Дыхание возобновляется и становится шумным, цианоз лица постепенно исчезает, происходит выделение пены изо рта, которая может иметь розовое окрашивание вследствие прикусывания щеки или языка. Больной при этом безразличен к любым воздействиям, его зрачки расширяются и перестают реагировать на свет, может произойти непроизвольное мочеиспускание. Фаза клонических судорог продолжается до 5 минут, после чего их частота начинает уменьшаться вплоть до полного прекращения и мышечного расслабления. После приступа больной испытывает сонливость, вялость, разбитость, головную боль и дезориентацию. Период припадка полностью амнезируется – о нем не остается никаких воспоминаний.

Ситуация, при которой приступы следуют один за другим, называется эпилептическим статусом. При этом больной не успевает прийти в сознание. Состояние является опасным для жизни, поскольку нарушение дыхания, вызванное его периодическими остановками, спазмами мускулатуры и аспирацией (вдыханием) слюны и крови ведет к нарастающему кислородному голоданию и отеку мозга. Картина усугубляется огромным напряжением сердечно-сосудистой системы, вынужденной обеспечивать аномально интенсивную работу мышц.

Абсанс

Название данной разновидности приступа происходит от французского слова absence (отсутствие), его синоним – малый эпилептический припадок, который почти всегда возникает в детском возрасте. У больного происходит выключение сознания и потеря связи с реальностью – он замирает, прекращает разговор или прерывает занятие, не реагируя на обращение. Лицо «каменеет», глаза широко открываются, взгляд фиксируется на одной точке, может наблюдаться подрагивание век и запрокидывание головы. Возможно бессвязное бормотание, совершение повторяющихся движений языком, губами и руками – обшаривание своей одежды, «причесывание» пальцами. Падения и судорог не бывает никогда, поэтому часто абсанс происходит незаметно для окружающих. Приступ длится до 30 секунд и стирается из памяти, после его окончания больной возобновляет прерванную деятельность.

Простой парциальный приступ

Главная особенность данного вида припадка – сохранение сознания. Пациент ощущает покалывание или онемение в определенных частях тела, возможно подергивание мышц лица или тела (всегда одной половины), изменение восприятия звука, цвета и запахов. Когда приступ прекращается, в тех местах, где были судороги, возникает сильная мышечная слабость (вплоть до временного паралича).

Сложный парциальный приступ

Отличается от простого приступа выключением сознания, автоматизированными движениями (гримасами, причмокиванием, жеванием, потиранием рук), отсутствием реакции на оклик. Состоянию предшествует аура, возможен непосредственный переход в большой эпилептический припадок.

Изменения личности

Помимо судорожных или бессудорожных припадков, для эпилепсии характерно постепенное нарастание изменений личности. Чем раньше начались приступы, чем чаще они происходят, чем ниже активность лечения, тем раньше возникают психические расстройства и тем большей выраженности они достигают.

Психиатрам и невропатологам хорошо известны отклонения в эмоциональной сфере и поведении больных эпилепсией, которые даже получили свое определение в виде образной характеристики: «Эпилептик – человек с Библией в руках и камнем за пазухой». Фраза немецкого психиатра Крепелина отражает одну из главных особенностей личности таких пациентов – двойственность натуры, сочетание гипертрофированной вежливости с агрессивностью. Еще одно емкое определение присущих им черт – вязкость, связанная с замедленностью мышления, склонностью к длительному «застреванию» на какой-либо идее и злопамятностью.

Изменения личности больных эпилепсией проявляются в мелочности и придирчивости, нетерпимости к чужому мнению, постоянном недовольстве и обидчивости, которые легко перерастают во вспышки гнева и агрессии. Однако все эти черты могут сочетаться с приторной любезностью, подобострастием и льстивостью, робостью и самоуничижением в угоду собеседнику. Настроение может легко меняться от радостного и возбужденного до угрюмого.

В изложении своих идей эпилептики с большим трудом выделяют главную мысль, долго и подробно описывают второстепенные и малозначащие детали, постоянно возвращаются к уже сказанному, обильно употребляют штампы, банальные выражения и витиеватости (так называемая патологическая обстоятельность мышления).

При длительном существовании болезни и неадекватной терапии присоединяются и постепенно усиливаются нарушения памяти, познавательных и мыслительных процессов вплоть до слабоумия.

к содержанию ↑

Диагностика

Диагноз эпилепсии может быть выставлен, если произошло не менее двух приступов и исключены любые другие причины, которые могли их вызвать.

Применяются следующие методы обследования:

  • Сбор анамнеза: сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях (энцефалит, менингит), полученных черепно-мозговых травмах, профессиональных вредностях, употреблении алкоголя и наркотиков, наличии больных родственников, хронических обменных патологий и др.

лечить эпилепсию

  • Электроэнцефалография (ЭЭГ), на которой выявляются характерные для патологии изменения электрической активности (пики и асимметричные медленные волны). Компьютерная обработка полученных данных может выявить локализацию очага в головном мозге. Поскольку в межприступный период у половины больных ЭЭГ выглядит нормальной, проводится ее получение в сочетании со специфическими функциональными пробами (вспышки света, глубокие вдохи и др.).

излечить эпилепсию

  • Томография магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная (КТ) позволяют диагностировать многие структурные патологии нервной системы, ведущие к эпилепсии (опухоли, кисты, абсцессы, изменения сосудов).
  • Общий и биохимический анализ крови, ЭКГ, консультация смежных специалистов (при необходимости).
к содержанию ↑

Лечение

Терапия заболевания направлена на прекращение и предотвращение приступов, нормализацию жизни пациента и его социальную адаптацию. Лечить эпилепсию можно медикаментозным и оперативным путем, причем последний метод применяется намного реже, чем консервативный.

Первая помощь при приступе

При наличии среди родных или знакомых больного эпилепсией необходимо владеть элементарными навыками первой помощи во время судорожного припадка.

Что следует сделать при возникновении приступа:

  • постараться предотвратить травму от падения на твердую поверхность (желательно успеть подхватить и уложить больного);
  • если человек упал в воду (открытый водоем, бассейн, ванна, лужа на улице) – извлечь его и перенести на сухое место (известны случаи утопления эпилептиков даже в очень малых объемах жидкости);
  • удалить все находящиеся поблизости потенциально опасные предметы (острые, режущие, твердые);
  • под голову подложить что-нибудь мягкое;
  • повернуть больного на бок для предотвращения попадания в дыхательные пути слюны, крови и рвотных масс;
  • при подозрении на развитие эпилептического статуса (если припадок не прекращается более 3 минут) показана немедленная госпитализация. Другие поводы обращения за медицинской помощью (вызова скорой): больной находится без сознания более 10 минут после прекращения судорог, он является ребенком, пожилым человеком или беременной женщиной, в ходе припадка получена травма, приступ случился впервые.

Чего НЕ следует делать во время приступа:

  • сдерживать судорожные движения;
  • перемещать больного без необходимости (при условии что место инцидента не представляет потенциальной опасности для жизни – это не проезжая часть, край обрыва, водоем и т.п.);
  • выполнять искусственное дыхание или непрямой массаж сердца;
  • применяя силу, пытаться разжать челюсти и поместить между ними какие-либо предметы, а также извлекать язык (это опасно для пальцев и малоэффективно в плане помощи).

Медикаментозное лечение

Конкретные противоэпилептические препараты (они же противосудорожные средства или антиконвульсанты) назначаются в зависимости от возраста больного, частоты и разновидности приступов (большие припадки или абсансы). Сегодня для лечения применяются средства на основе вальпроевой кислоты, карбамазепина, дифенина, ламотриджина, прегабалина, фенобарбитала и др.

Основные принципы лекарственной терапии эпилепсии:

  • Индивидуальный подбор препарата.
  • В начальном периоде лечения применяется монотерапия (назначается только одно вещество).
  • Конкретная дозировка устанавливается в ходе терапии, критериями служат максимальный положительный результат и минимальные побочные действия.
  • При малой эффективности последовательной монотерапии (перебора нескольких средств) назначается их комбинация с учетом всех предыдущих результатов.
  • При достижении хороших клинических показателей в течение нескольких месяцев начинается плавное уменьшение дозы. Резкое прекращение лечения недопустимо, поскольку может вызвать возобновление приступов и развитие эпилептического статуса. Если бесприступный период длится не менее двух лет, можно попытаться (постепенно) полностью отменить лечение.
  • Многие ситуации требуют постоянного (пожизненного) приема препаратов.
  • Необходимо учитывать побочное действие некоторых лекарственных средств: снижение реакции, остеомаляцию (размягчение костей), анемию, гиперплазию десен, дрожь рук (тремор), увеличение массы тела, зрительные нарушения, отрицательное (тератогенное) воздействие на плод и др.

Хирургическое лечение

Операции выполняются при безуспешности или малой эффективности лекарственной терапии, а также для ликвидации причинного фактора заболевания (в некоторых случаях). Перед выполнением вмешательства максимально точно устанавливаются локализация и размеры эпилептогенного очага в головном мозге.

Применяются следующие виды оперативного воздействия:

  • Устранение причин болезни (ликвидация опухоли, абсцесса, аномалии сосудов).
  • Удаление пораженной ткани, обычно в пределах доли мозга (например, височной).
  • Рассечение мозолистого тела – образования, соединяющего мозговые полушария (каллозотомия).
  • Стереотаксические операции – разрушение (абляция) глубоко расположенных патологических очагов с помощью специальной техники.
  • Вагус-стимуляция, или VNS-терапия (Vagus Nerve Stimulation) – установка в области грудной клетки небольшого прибора (генератора), посылающего импульсы в блуждающий нерв (вагус). Создаваемое внешнее воздействие подавляет аномальную электрическую активность мозга и предотвращает возникновение приступов или снижает их частоту.

Прогноз и профилактика

Можно ли излечить эпилепсию? Методы абсолютного избавления от болезни на сегодняшний день не разработаны. При благоприятном течении процесса и адекватном подборе препаратов реально добиться полного устранения больших приступов у половины больных и снижения их частоты еще у трети, при наличии абсансов и парциальных припадков статистика сходная. Примерно 50% пациентов могут постепенно отказаться от приема препаратов без риска рецидивов.

Предотвращение эпилепсии – это профилактика нейроинфекций и черепно-мозговых травм, генетическая консультация при планировании семьи в случае наличия больных родственников. Проявление симптомов патологии – повод для обязательного обращения к невропатологу.