Как лечить эндометриоз?

При эндометриозе происходит распространение железистой ткани, образующей внутреннюю выстилку матки (эндометрия) за пределы своего естественного нахождения. Патологические разрастания могут нарушать функции органов, в которых они имплантировались, вызывать болевой синдром и становиться причиной бесплодия. Поскольку у более 25% женщин фертильного (репродуктивного) возраста выявляются симптомы заболевания, ответ на вопрос – как лечить эндометриоз – является актуальной гинекологической проблемой.

Содержание статьи

Что это такое

Важнейшее свойство клеток слизистой оболочки матки – гормональная зависимость. При каждом менструальном цикле под влиянием эстрогенов (женских половых гормонов) происходит утолщение и набухание эндометрия – таким образом женский организм готовится к наступлению возможной беременности – имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если этого не происходит, весь верхний слой маточной выстилки отслаивается и удаляется вместе с менструальной кровью.

Как лечить эндометриоз

В некоторых случаях клетки способны покидать свое привычное место, прикрепляться и разрастаться в неожиданных областях в виде опухолевидных очагов различной величины. При этом все новообразованные участки эндометрия сохраняют способность изменяться в разные фазы менструального цикла – вначале набухать, а затем слущиваться. Подобные явления вызывают характерные симптомы эндометриоза – прежде всего болевую реакцию.

к содержанию ↑

Причины эндометриоза

Окончательно причины заболевания не установлены. Имеется несколько теорий, претендующих на истину.

Имплантационная, или теория ретроградной менструации. Считается, что частицы слизистой оболочки матки, отслоившиеся во время месячных, хирургического аборта, гинекологических операций, травматичных родов или кесарева сечения, попадают в маточные трубы, а через них – в брюшную полость, где и прикрепляются. Другой путь распространения – с током крови и лимфы. Вероятность подобных событий повышается при ослаблении напряженности иммунитета и врожденных аномалиях строения маточных труб.

Гормональные нарушения. У многих пациенток выявляется дисбаланс гормонов гипофиза, щитовидной железы и яичников. В пользу гормональной теории говорит факт уменьшения очагов эндометриоза во время беременности и при наступлении менопаузы.

Генетическая предрасположенность. При наличии заболевания у матери риск появления патологии у ее дочерей резко повышается.

Аутоиммунные причины. Возникновение антител к собственным тканям может играть роль в развитии болезни, хотя данные механизмы достоверно не подтверждены.

Метапластическая теория. Считается, что клетки некоторых органов (плевры, брюшины, почек) могут под действием производящих факторов (гормональных сдвигов, травм, воспаления) превращаться в ткань, подобную эндометрию, «на месте», без заноса из матки. Это объясняет редкие случаи появления эндометриоза у девочек до начала месячных.

Стрессы, инфекции, интоксикации и другие патологические факторы, скорее всего, не могут быть непосредственными причинами патологии, но зачастую способствуют ее возникновению.

к содержанию ↑

Классификация эндометриоза

Классификация создана для того, чтобы можно было четко и емко сформулировать диагноз, отражающий клиническую ситуацию. Выделяют генитальный эндометриоз (при его локализации в пределах половых органов) и экстрагенитальный (все остальные случаи).

При генитальной форме эндометриоза происходит поражение:

  • матки (проникновение железистой ткани в стенку матки имеет особое название – аденомиоз, различают несколько стадий процесса – от поверхностного внедрения до «сквозного» прорастания);
  • маточных труб;
  • яичников;
  • влагалища;
  • прямокишечно-влагалищной перегородки;
  • вульвы (наружных половых органов);
  • тазовой брюшины (тонкой пленки, изнутри покрывающей органы таза женщины).

При экстрагенитальной форме эндометриоза отмечается поражение:

  • мочевого пузыря, уретры, мочеточников, почек;
  • кишечника;
  • легких и плевры;
  • пупка;
  • послеоперационных рубцов;
  • других органов.

Сочетанная (смешанная) форма обычно является признаком запущенного процесса.

можно ли вылечить эндометриоз

Глубина и распространенность разрастаний имеет четыре степени:

  • Первая – единичные поверхностные очаги.
  • Вторая – количество очагов и их глубина увеличены.
  • Третья – множественные разрастания, глубоко проникающие в толщу органов, возможно наличие спаек с брюшиной.
  • Четвертая – большое количество глубоко проникающих очагов, выраженные спайки (далеко зашедшее заболевание, трудное для лечения).
к содержанию ↑

Симптоматика

Признаки эндометриоза разнообразны, что обусловлено различной локализацией очагов, глубиной их прорастания, особенностями нервной системы пациентки и ее гормонального фона. Иногда болезнь длительное время протекает бессимптомно, не причиняя женщине никакого беспокойства. Однако основные симптомы патологии в большинстве случаев весьма постоянны – боль, нарушение менструальной функции, бесплодие.

Болевой синдром

Обычно боль ограничивается тазовой областью, поскольку чаще всего встречается генитальный эндометриоз. Она может быть постоянной или периодической, характерно ее усиление перед менструацией и в первые дни месячных. Причина болей – набухание и увеличение в объеме очагов эндометриоза за счет кровенаполнения и сдавливания нервных окончаний брюшины, а затем – из-за слущивания клеток (явления соответствуют циклическим колебаниям уровня различных женских гормонов).

Боль может отдавать в пах, промежность, прямую кишку, поясницу, ногу, крестец. Нередко встречаются неприятные ощущения, которые возникают во время полового акта и имеют выраженность от легкого дискомфорта до сильных болей (это явление обозначается термином диспареуния), обусловленные очагами во влагалище и маточных связках.

Поражения прямокишечно-влагалищной перегородки и задней поверхности шейки матки могут вызывать боли при мочеиспускании и дефекации, сопровождающиеся ректальным выделением крови и слизи.

Нарушения менструального цикла

Для эндометриоза характерны обильные, болезненные, нерегулярные и продолжительные менструации. После окончания месячных могут длительное время сохраняться выделения мажущего характера. Встречаются кровотечения, не связанные с гормональным циклом.

Бесплодие

Эндометриоз не вызывает абсолютного бесплодия, но резко уменьшает вероятность наступления беременности и увеличивает возможность возникновения спонтанного аборта (выкидыша). Причины – гормональные сбои, изменения в матке, трубах и яичниках, овуляторные нарушения.

Анемия

Анемия носит вторичный характер и обусловлена хронической кровопотерей. У женщины появляются сонливость, вялость, головокружение, шум в ушах, боли в районе сердца, быстрая утомляемость, снижение работоспособности. Кожные покровы и слизистые оболочки могут приобретать бледность с желтушным оттенком. Параллельно нарастает психическая астенизация – раздражительность, плаксивость, снижение критического отношения к своему состоянию.

к содержанию ↑

Осложнения

Наиболее типичное осложнение эндометриоза – распространенный спаечный процесс в малом тазу, вызывающий стойкий болевой синдром и бесплодие. При сдавливании разрастаниями нервных стволов возможно появление неврологической симптоматики. Большие объемы кровопотери могут вызвать тяжелую хроническую анемию. Не исключена возможность злокачественного перерождения очагов эндометрия, особенно при запущенном хроническом процессе.

к содержанию ↑

Диагностика

Наиболее частый повод обращения к врачу женщин, страдающих эндометриозом, – тазовые боли. Далее следуют менструальные расстройства и бесплодие.

Диагноз ставится на основании опроса, данных гинекологического и дополнительных методов исследования.

  • При беседе с женщиной в анамнезе часто выявляются множественные аборты, гинекологические операции, болезненные и нерегулярные менструации.
  • Вагинальное и ректальное исследование может установить наличие очагов на слизистой оболочке влагалища, шейки матки и прямой кишки, а иногда увидеть узелки багрового или красного цвета, плотные и болезненные при пальпации. При аденомиозе тела матки характерно ее увеличение и боль при попытке смещения.
  • Кольпоскопия позволяет более детально осмотреть слизистую оболочку влагалища и шейки матки, а также произвести забор материала на биопсию.
  • Гистеросальпингоскопия выполняется для оценки состояния маточной и трубной полости, наличия спаек и узлов.
  • Ультразвуковое исследование малого таза хорошо подходит для динамического контроля заболевания и оценки результатов лечения.
  • Компьютерная томография способна точно выявить локализацию и размеры узлов, в том числе и при экстрагенитальной форме эндометриоза.
  • Лапароскопия дает возможность непосредственной визуальной оценки полости таза и гениталий, получения образца ткани.
  • Лабораторные методы указывают на снижение уровня гемоглобина. Определение некоторых онкомаркеров выявляет резкое повышение их уровня в крови.
к содержанию ↑

Лечение

Выбор лечебной схемы зависит от формы и стадии болезни, возраста пациентки, выраженности анемии и болевого синдрома, количества родов в анамнезе. Применяется консервативное и оперативное лечение.

Консервативное лечение

К терапевтическим методам прибегают при молодом возрасте пациентки, необходимости сохранения детородной функции или ее восстановления, слабо выраженном болевом синдроме.

Медикаментозная терапия

Основа лекарственной терапии – гормональные средства:

  • Комбинации эстрогенов и гестагенов (микрогинон, овидон, марвелон) эффективны только на начальных стадиях эндометриоза.
  • «Чистые» гестагены (дюфастон, норколут, депостат) применяются на любой стадии процесса многомесячными курсами.
  • Антигонадотропины (даназол) угнетают выработку гонадотропинов на уровне гипоталамуса и гипофиза.
  • Агонисты резилинг-факторов (золадекс, трипторелин) подавляют распространение очагов эндометриоза, могут вводиться один раз в месяц.

Многие женщины на фоне гормональной терапии страдают от побочных эффектов – тошноты, рвоты, депрессии, боли в области молочных желез, потливости, повышения жирности кожи, усиления роста волос и др. Нередко вызывает неудобство необходимость многомесячного приема препаратов. Закономерен часто задаваемый пациентками вопрос – как вылечить эндометриоз без гормонов?

«Безгормональные» схемы лечения малоэффективны, особенно при распространенном процессе. Соблюдение дозировки и кратности приема гормонов, а также тщательный контроль над побочными явлениями могут свести неприятности к минимуму.

Известны случаи самостоятельного исчезновения заболевания, без всякого лечения – например, после родов или наступления менопаузы.

Другие лекарственные средства, применяемые для терапии эндометриоза:

  • Обезболивающие препараты (ксефокам, темпалгин, дексалгин).
  • Спазмолитики (но-шпа, баралгин).
  • Противовоспалительные и рассасывающие средства (этол-форт, ортофен, синметон, стекловидное тело, спленин).
  • Иммуностимуляторы (тималин, иммунорм, амиксин, циклоферон).
  • Препараты железа (ферроплекс) и переливание крови или эритроцитарной массы при выраженной анемии.
  • Успокаивающие препараты при неврозах и депрессивных состояниях (седуксен, элениум, рудотель, тазепам).
  • Витамины (Е, С, поливитаминные комплексы).

Физиотерапия

Применяется электрофорез с ферментами (лидаза, трипсин) и противовоспалительными средствами (йодид калия, тиосульфат натрия), анальгетиками (новокаин). Отмечен положительный эффект радоновых ванн (общих или местных в виде спринцеваний и микроклизм).

Хирургическое лечение

как вылечить эндометриоз без гормонов

Оперативные методики показаны при отсутствии эффекта от консервативной терапии, непереносимости основных препаратов, выраженном болевом синдроме и массивных кровопотерях, наличии грубых спаек. Как правило, проводится предварительная и послеоперационная гормональная терапия.

«Малые» вмешательства показаны в молодом возрасте, при необходимости сохранить (или восстановить) репродуктивную функцию женщины:

  • Лазерная вапоризация, криодеструкция или электрокоагуляция очагов, расположенных в районе шейки матки.
  • Лапароскопическое удаление разрастаний и рассечение спаек, расположенных в брюшной и тазовой полости. При позадишеечных очагах возможен вагинальный доступ.
  • Резекция (абляция) эндометрия с помощью лазера или криообработки.

Радикальные вмешательства выполняются при возрасте пациентки более 40 лет, наличии у нее нескольких детей, сочетании эндометриоза с фибромиомой матки: это экстирпация (удаление) матки с придатками лапароскопическим или расширенным доступом. Возможны варианты операции с сохранением придатков (труб и яичников).

Можно ли вылечить эндометриоз? Это реально при выявлении болезни на ранних стадиях, длительной и упорной терапии. Радикальные операции, как правило, ведут к полному избавлению от болезни, но при них безвозвратно утрачивается детородная функция.

Для профилактики эндометриоза женщинам рекомендовано:

  • регулярное посещение гинеколога;
  • врачебное наблюдение после перенесенных операций на матке;
  • недопущение абортов;
  • использование оральных контрацептивов;
  • своевременное лечение воспалительных заболеваний гениталий.

Бережное отношение к своему здоровью в большинстве случаев позволяет предотвратить возникновение и развитие такого серьезного женского заболевания, как эндометриоз.